Ⅰ. Υποδόριο εμφύσημα
Το υποδόριο εμφύσημα είναι η πιο συνηθισμένη επιπλοκή πνευμοπεριτοναίου και η συχνότητα εμφάνισης υποδόριου εμφυσήματος είναι τόσο υψηλή όσο 2,7%.
1. Κοινοί λόγοι
(1) Παράγοντες ασθενούς: Το βάρος του ασθενούς και το πάχος του υποδόριου λίπους σχετίζονται στενά με την εμφάνιση υποδόριο εμφύσημα, κυρίως λόγω της έλλειψης υποδόριου λιπώδους ιστού σε εξαιρετικά αδυσώπητους ασθενείς, την αδύναμη επίδραση του λιπώδους ιστού στο αέριο και το γρήγορο διάχυση του αερίου κατά μήκος του υποδόριου για να σχηματίσει υποδόριο εμφύσημα.
(2) Τεχνική διάτρησης, η βελόνα πνευμοπεριτοναίου βρίσκεται στον εξωσχολυτικό χώρο: κατά τη διάρκεια της καθιέρωσης της τυφλής διείσδυσης της βελόνας του πνευμοπεριτοναίου, ο ασθενής ήταν παχύσαρκος και το κοιλιακό τοίχωμα ήταν παχύς υποδόριο εμφύσημα.
(3) Λόγω της περίπλοκης λειτουργίας και του μεγάλου χρόνου λειτουργίας, η συχνή αντικατάσταση των οργάνων και η απομάκρυνση της συσκευής διάτρησης αύξησαν την εμφάνιση υποδόριου εμφυσήματος.
2. Απόδοση
(1) Σε ήπιες περιπτώσεις, το δέρμα γύρω από το περίβλημα είναι πρησμένο και υπάρχει ένα αίσθημα στρίψιμο ή κρατώντας χιόνι όταν πιέζεται:
(2) Σε σοβαρές περιπτώσεις, η διόγκωση του δέρματος είναι πιο προφανής και εκτεταμένη, εξαπλώνεται πάνω και κάτω κατά μήκος του θώρακα και του κοιλιακού τοιχώματος, φτάνοντας στο λαιμό, το κεφάλι και το πρόσωπο, κάτω από το περίνεο και τα κάτω άκρα (οι άνδρες μπορούν μπορεί να οδηγήσει σε υπερκαπνία, οξέωση και ακόμη και καρδιοπνευμονική δυσλειτουργία.
(3) Η ένεση του μικρού αέριο αστέρι, αλλά γρήγορα φθάνει η υψηλή πίεση ή η κοιλιακή επέκταση δεν είναι ομοιόμορφη, ο ήχος του τύμπανου κρουστών δεν είναι προφανής πρέπει να υποψιαστεί ότι η βελόνα πνευμοπεριτόνεου βρίσκεται στο εξωστατικό.
3. Πρόληψη και θεραπεία
① Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, η θέση της βελόνας του πνευμοπεριτοναίου θα πρέπει να εξασφαλίζεται σωστά και η ένεση CO2 πρέπει να αποφεύγεται στον εξωφρενικό χώρο μετά την είσοδό του στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν το πνευμοπεριτοθόρο αρχικά συνδέεται, η πίεση συνήθως δεν υπερβαίνει τα 7 ~ 8mmHg και θα πρέπει να εφαρμόζεται μια μικρή πίεση πνευμοπονόνιο κατά τη διάρκεια της λειτουργίας για τη διατήρηση του λειτουργικού χώρου. Όταν δημιουργήθηκε το πνευμοπεριτοναμό, διεξήχθη δοκιμή έγχυσης νερού με τη σύριγγα για να επιβεβαιωθεί ότι η βελόνα πνευμοπονόνου εισήλθε πραγματικά στην κοιλιακή κοιλότητα και στη συνέχεια γεμίστηκε αέριο CO2.
② Εάν η βελόνα πνευμοπεριτόνεου υποψιαζόταν ότι είναι εξωτενατική, θα πρέπει να σταματήσει αμέσως και να επαναπροσδιορίζεται.
③ Πατήστε κάθε τεταρτημόριο της κοιλιάς για να προσδιορίσετε τον συμμετρικό ήχο του τυμπάνου.
④ Αφού η βελόνα πνευμοπεριτόνεου εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, η βελόνα διάτρησης είναι σταθερή για να αποφευχθεί η εξωτερική μετανάστευση και θα πρέπει να παρατηρηθεί η μεταβολή του ρυθμού ροής της μηχανής πνευμοπεριτοναίου.
⑤ Όταν συρράπετε τον σταθερό σωληνίσκο, το στρώμα των μυών και η περιτονία πρέπει να συρράπονται ταυτόχρονα.
⑥ Προσπαθήστε να συντομεύσετε το χρόνο λειτουργίας, ειδικά στους ηλικιωμένους, ο κοιλιακός τοίχος είναι χαλαρός και το αέριο είναι εύκολο να χυθεί.
⑦ Κανονική καρδιοπνευμονική λειτουργία, ήπιο υποδόριο εμφύσημα περισσότερο δεν χρειάζεται να αντιμετωπιστεί, 24 έως 48 ώρες αυτο-απορρόφηση.
⑧ Το σοβαρό υποδόριο εμφύσημα, πρέπει να δοθεί υπεραερισμός, οξυγόνο πίεσης του αναπνευστήρα, να μειώσει την πίεση πνευμοπεριτοναίου (10mmHg κάτω), εάν είναι απαραίτητο, προσωρινά αναστείλει τη λειτουργία
Ⅱ. Υπερκαπνία και υποξαιμία
1. Κοινοί λόγοι
(1) Ακατάλληλη πίεση τεχνητής πνευμοπεριτοθόνου (υπερβολικά υψηλή κοιλιακή πίεση πνευμοπεριτόνης (> 15mmHg))
(2) Οι ειδικές θέσεις της λαπαροσκοπικής χειρουργικής, όπως η χρήση χαμηλής κεφαλής και υψηλού ποδιού κατά τη διάρκεια της λειτουργίας (πυελική και γυναικολογικές επιχειρήσεις κ.λπ.), μπορούν να αυξήσουν το διάφραγμα, να περιορίσουν την κίνηση του πυθμένα του πνεύμονα και να μειώσουν τον πνεύμονα συμμόρφωση, επηρεάζοντας τη λειτουργία εξαερισμού, με αποτέλεσμα την υπερκαπνία και την υποξαιμία σε ασθενείς. Εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με προϋπάρχουσα δυσλειτουργία των πνευμόνων και σε περίπτωση μεγαλύτερου χρόνου λειτουργίας.
2. Πρόληψη και θεραπεία
(1) Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, ο κορεσμός του οξυγόνου αίματος και η ανάλυση του αρτηριακού αερίου αίματος μπορούν να ανιχνευθούν νωρίς. Μόλις βρεθεί, πρέπει να χορηγηθεί υπεραερισμός, εισπνοή οξυγόνου υψηλής συγκέντρωσης και ενδοφλέβια έγχυση 5% ανθρακικού νατρίου.
(2) να κατανοήσουν αυστηρά τις ενδείξεις της λαπαροσκοπικής χειρουργικής και οι ασθενείς με κακή καρδιοπνευμονική λειτουργία πρέπει να είναι προσεκτικοί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
(3) η πίεση του πνευμοπεριτόνεου δεν πρέπει να είναι πολύ υψηλή, 10 ~ 15mmHg μπορεί να είναι.
(4) Σταματήστε το χρόνο λειτουργίας όσο το δυνατόν περισσότερο. Για τους ασθενείς με περισσότερες από 4 ώρες λειτουργίας, τα αποτελέσματα ανάλυσης αερίου αίματος θα πρέπει να ανιχνεύονται δυναμικά κατά τη διάρκεια της λειτουργίας και το πνευμοπεριτοθόρο θα πρέπει να διακόπτεται προσωρινά εάν είναι απαραίτητο για την εκκένωση του CO2.
Ⅲ. Πνευμοθώρακα και εμφύσημα μεσοθωρακίου
Το λαπαροσκοπικό πνευμοπεριτόνεο είναι σπάνιο, αλλά είναι μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή.
1. Κοινοί λόγοι
(1) Η υψηλή πίεση του πνευμοπεριτοναίου και η αρνητική θωρακική πίεση επιτρέπουν στο αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα να εισέλθει στην μεσοθωρακική και υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω του κοιλιακού χάσματος στην αορτή ή την οισοφαγική παύση.
(2) Συγγετικό ελάττωμα διαφράγματος ή τραυματισμό διαφράγματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, έτσι ώστε το αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα απευθείας στην υπεζωκοτική κοιλότητα:
(3) συγγενείς πνευμονικές παθήσεις, όπως πνευμονική ρήξη bulla κατά τη διάρκεια της λειτουργίας.
(4) Ο πνευμοθώρακα μπορεί επίσης να προκληθεί από τραυματισμό της τραχείας από τη γενική αναισθησία διασωλήνως, την υπερβολική πίεση της αναπνοής θετικής πίεσης και την αποτυχία του ελέγχου πίεσης της μηχανής πνευμοπεριτόνης.
2. ύποπτη απόδοση
① ανεξήγητη μείωση του κορεσμού οξυγόνου αίματος.
② Ο παλιρροιακός όγκος μειώνεται με την αύξηση της αντίστασης του αερίου.
③ Ανεξάρτητες αιμοδυναμικές αλλαγές.
④ Εάν εμφανιστούν σημάδια περικαρδιακής ταμπόνα, η πιθανότητα του περικαρδιακού αερισμού θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα ύποπτη.
3. Πρόληψη και θεραπεία
Σε μικρό αριθμό πνευμοθώρακα και εμφύσημα μεσοθωρακίου, η αναπνοή και το SPO2 δεν έχουν επηρεαστεί και δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν
Ο πνευμοθώρακα που εμφανίζεται στην αρχή της χειρουργικής επέμβασης ή κατά τη διάρκεια της λειτουργίας θα πρέπει να ανασταλεί αμέσως και να αφαιρεθεί πνευμοπονόνιο και πρέπει να πραγματοποιηθεί κλειστή θωρακική αποστράγγιση. Αφού βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, το πνευμοπεριτοθόρο μπορεί να αποκατασταθεί και εάν τα ζωτικά σημάδια είναι σταθερά αυτή τη στιγμή, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνεχιστεί.
Εάν το πνευμοθώρακα εμφανιστεί στο τέλος της λειτουργίας, εφόσον τα ζωτικά σημάδια του ασθενούς είναι σταθερά, η λειτουργία μπορεί να συνεχιστεί και να πραγματοποιηθεί κλειστή επαγωγή εάν είναι απαραίτητο.
Ⅳ. Εμβολιασμός αερίου
Η εμβολή αερίου είναι μια σπάνια επιπλοκή του πνευμοπεριτοναίου, αλλά οι συνέπειές της είναι πολύ σοβαρές και η θνησιμότητα είναι υψηλή
Κοινή αιτία
(1) η βελόνα πνευμοπεριτόνεου απομακρύνθηκε στην εσωτερική κοιλιακή φλέβα και το αέριο έσπευσε άμεσα στο αίμα σε σύντομο χρονικό διάστημα και εισήλθε στην κυκλοφορία του αίματος.
(2) Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, οι μεγάλες φλέβες (όπως οι φλέβες γραφής, η κατώτερη φλέβα κ.λπ.) τραυματίστηκαν και το αέριο υψηλής πίεσης εισήλθε στην κυκλοφορία των κυμάτων αίματος μέσω του φλεβικού δακρύου, με αποτέλεσμα την εμβολή αερίου.
2. Απόδοση
(1) Η πίεση του CO2 τελικού παλιρροϊκού CO2 αυξήθηκε απότομα, ο κορεσμός του οξυγόνου αίματος ξαφνικά μειώθηκε και στη συνέχεια η πίεση του CO2 τελικού παλιρροϊκού CO2 μειώθηκε σημαντικά.
(2) μειώθηκε η αρτηριακή πίεση, η κεντρική φλεβική πίεση αυξήθηκε, η πίεση της πνευμονικής αρτηρίας αυξήθηκε, η καρδιακή ακουστική μπορεί να φαίνεται ότι ο τροχός λείανσης μπορεί
(3) Η υπερηχογραφία και η υπερηχογραφική υπερηχογραφία του τρανσοφικού μπορεί να βοηθήσουν στη διάγνωση.
3. Πρόληψη και θεραπεία
(1) πριν από τον αερισμό, θα πρέπει να επιβεβαιωθεί ότι η βελόνα πνευμοπεριτοναίου δεν έχει διεισδύσει στο αιμοφόρο αγγείο.
(2) Εάν εμφανιστεί η ρήξη της φλέβας κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, το δάκρυ πρέπει να συσφίγγεται γρήγορα και να επισκευαστεί ή να περιγράψει εγκαίρως.
(3) η ενδοεγχειρητική ανίχνευση της κεντρικής φλεβικής πίεσης και της πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας είναι χρήσιμη για την έγκαιρη διάγνωση.
(4) Μόλις εμφανιστεί μια εμβολή αερίου, πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως.
① Αναστείλιση της έγχυσης αερίου και ανακουφίστε το πνευμοπεριτοθόρο για να τερματίσει την πηγή της εμβολής αερίου.
② Εισπνεύστε καθαρό οξυγόνο για να μειώσετε την υποξική βλάβη στους ιστούς και τα όργανα.
③ Η αριστερή θέση που βρίσκεται εξασφαλίζει την παροχή αίματος της αριστερής καρδιάς και της συστηματικής κυκλοφορίας.
④ Το αέριο στο δεξιό αίθριο, η δεξιά κοιλία και η πνευμονική αρτηρία αναρροφάται από τον καθετηριασμό της ταχείας κεντρικής φλέβας.
⑤ Οι φυσαλίδες αέρα μπορούν να εξαχθούν με άμεση διάτρηση του δεξιού κόλπου σε έκτακτη ανάγκη.
Ⅴ. Αρρυθμία πνευμοπεριτοναϊκής
Η αρρυθμία πνευμοπεριτόνης δεν είναι ασυνήθιστη, αλλά η ακριβής αιτία της είναι ακόμα ασαφής, εκτός από το κράτος του χειρουργού, το πνευμοπεριτόνεο θα πρέπει επίσης να αποτελεί σημαντικό κίνητρο.
1. Κοινοί λόγοι
Ο γρήγορος αερισμός της κοιλιακής κοιλότητας οδηγεί σε διέγερση με περιτοναϊκή διαστολή και οι κοιλιακοί υποδοχείς τεντώματος διεγείρουν το νεύρο του πνεύμονα, προκαλώντας αρρυθμία.
Β. Όταν η εσωτερική κοιλιακή πίεση αυξάνεται, η κατώτερη επιστροφή της κοίλης της φλέβας εμποδίζεται, με αποτέλεσμα τη μείωση του όγκου του αίματος επιστροφής και την αλλαγή στην καρδιακή συστολική λειτουργία, με αποτέλεσμα την αρρυθμία.
Πρόληψη και θεραπεία
Η χαμηλή έγχυση αερίου ροής πρώτα και στη συνέχεια αυξάνει σταδιακά την ταχύτητα έγχυσης αερίου μετά την προσαρμογή του σώματος σε αυτό. Ειδικά για τους ηλικιωμένους, ασθενείς με καρδιοπνευμονικές ασθένειες και άλλους παράγοντες υψηλού κινδύνου, η έγχυση θερμαινόμενου αερίου CO2 μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να αποφευχθεί η εμφάνιση πνευμονοβιομηχανικής αρρυθμίας.
Οι πνευμοπεριτοναϊκές αρρυθμίες μπορούν συνήθως να βελτιωθούν με τη διακοπή της έγχυσης αερίου και την απελευθέρωση του πνευμοπεριτοναίου και η ιατρική περίθαλψη απαιτείται σε σοβαρές περιπτώσεις.
Ⅵ. Μετεγχειρητική πόνο στον ώμο
Ο πόνος του δεξιού ώμου είναι κοινός και συμβαίνει 1-2 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
1. Κοινοί λόγοι
Α. Η συνεχής πνευμοπεριτόνη οδηγεί σε ένταση φρενικού νεύρου.
Β. Το υπολειμματικό CO2 απορροφάται στο αίμα για να σχηματίσει ανθρακικό οξύ, το οποίο διεγείρει το φρενικό νεύρο και παράγει αντανακλαστικό ώμου.
2. Πρόληψη και θεραπεία
(1) Η πίεση πνευμοπεριτόνης μειώθηκε κατά τη διάρκεια της λειτουργίας.
(2) Μετά τη λειτουργία, απορροφήθηκαν το CO2 και το υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Υποφρενική θερμή άρδευση αλατόνερου. Πνευμονική επανεξέταση.
(3) Η μετεγχειρητική εισπνοή οξυγόνου προάγει την ανταλλαγή O2 και CO2 και την επιταχυνόμενη εκκένωση CO2.
